Онлайн-заявка на полис ОМС

Сведения о застрахованном лице



Сведения о документе, удостоверяющем личность


Документ, удостоверяющий личность


Загрузить

Документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина

Загрузить

Документ, подтверждающий право на постоянное/временное проживание на территории РФ

Загрузить

СНИЛС

Загрузить

Сведения о представителе



Загрузить

Адрес постоянной регистрации



Указать дату регистрации ребёнка
Дата не может быть раньше даты рождения ребёнка
Загрузить

Адрес фактического пребывания


Тип полиса ОМС

Электронный полис ОМС можно заказать, если адрес постоянной прописки или адрес временного пребывания—Москва

Загрузить
Загрузить
Загрузить
Загрузить

Способ контакта с компанией

Адрес для контакта с курьером

Доставка осуществляется не далее 10 км от МКАД

Контактные данные

Подтвердите правильность ввода данных

Фамилия:

Имя:

Отчество:

Пол:

Дата рождения:

Исправить
x

Задайте вопрос

x

Спасибо!

Ваше сообщение отправлено.
Наши специалисты свяжутся с вами
в ближайшее время.

x

Восстановить
номер телефона

В случае утери или изменения номера телефона
вам необходимо связаться с менеджером
по телефону +7 (495) 777 23-23

Я вспомнил номер

x

Восстановить пароль

Я вспомнил пароль

x

Сменить пароль

x

Регистрация

Уже зарегистрированы

x

Спасибо!

Для подтверждения регистрации, пожалуйста, введите код от личного кабинета, который через несколько секунд придет вам в SMS

Выслать новый код

x

Авторизация

x

Спасибо!

Для подтверждения авторизации, пожалуйста, введите код, который через несколько секунд придет вам в SMS

Выслать новый код

x

Не получилось заполнить заявление?

x

Прикрепите сканы документов, а мы заполним заявку за вас

Загрузить
Паспорт для лиц старше 14 лет или Свидетельство о рождении для лиц до 14 лет
Загрузить
Штамп в паспорте или Справка форма 8
Загрузить
В случае, если застрахованное лицо моложе 18 лет
Загрузить
В случае, если застрахованное лицо старше 14 лет
Загрузить
Загрузить