Защита прав застрахованных
ООО «МСК «МЕДСТРАХ» Москва
Информация о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при оказании медицинской помощи за 2018 год
За 2018 год в ООО «МСК «МЕДСТРАХ» поступило 33 053 обращения.
Устные обращения поступили по телефону «горячей линии» - 16241 обращение (49,1% от всех обращений).
Письменные обращения составили 50,9% от общего количества обращений. Из них по сети интернет поступило 80 обращений за консультацией.
За 2018 год подано 16312 заявлений, что составляет 49,3% от общего количества обращений.
Жалобы и их причины
По поводу нарушений прав и законных интересов при оказании медицинской помощи застрахованным лицам поступило 407 жалоб, из которых обоснованными признаны 287 жалоб.
Все обоснованные жалобы рассмотрены и удовлетворены в досудебном порядке на уровне страховой медицинской организации.
Судебная защита прав застрахованных
За 2018 год застрахованными лицами поданы 4 судебных иска.
Подано 2 иска по вопросу, не относящемуся к деятельности страховой медицинской организации, в удовлетворении исков отказано.
По результатам рассмотрения одной из жалоб в 2017 году подан иск на возмещение денежных средств за медицинскую помощь, входящую в программу ОМС. Иск удовлетворен, денежные средства возмещены в судебном порядке.
И по результатам рассмотрения жалобы в 2017 году подан иск на возмещение денежных средств за металлоконструкции. Иск удовлетворен частично, денежные средства возмещены в судебном порядке.
Результаты медико-экономического контроля
За 2018 год медико-экономическому контролю подверглись более 5132 тыс. счетов, предъявленных медицинскими организациями ООО «МСК «МЕДСТРАХ» к оплате за оказанную медицинскую помощь по территориальной программе ОМС г. Москвы.
В предъявленных счетах при проведении МЭК выявлено 17,7 тыс. счетов (0,3% от общего количество предъявленных счетов), содержащих нарушения.
Результаты медико-экономической экспертизы
За 2018 год проведено 3100 МЭЭ, в том числе в плановом порядке 2305 МЭЭ.
Рассмотрено более 160,4 тыс. страховых случаев.
Тематических МЭЭ проведено 335 экспертиз.
Результаты экспертизы качества медицинской помощи
За отчетный период ООО «МСК «МЕДСТРАХ» проведено более 6,1 тыс. ЭКМП по более 82,5 тыс. страховым случаям.
Удовлетворенность объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным социологического опроса
ООО «МСК «МЕДСТРАХ» с целью изучения мнения населения о качестве медицинской помощи, получаемой в медицинских организациях города Москвы, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, проводит социологические опросы граждан.
За отчетный период опрошено 792 респондента.
Информирование застрахованных лиц о правах в сфере обязательного медицинского страхования
Для публичного информирования застрахованных лиц в ООО «МСК «МЕДСТРАХ» используется официальный сайт, на котором размещена информация о правах в сфере обязательного медицинского страхования.