Защита прав застрахованных

• За 1 квартал года в компанию обратились 27,6 тысяч застрахованных.
• В контакт-центр позвонили 12 тысяч застрахованных.
• Поступило 87 писем по электронной почте.
• Свыше 15 тысяч застрахованных обратились в компанию для получения полиса.
• По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц поступило 97 жалоб.

В большинстве своем жалобы связаны с тем, что застрахованные не подтверждают факт оказания медицинской помощи, счета за которую выставлены медицинскими организациями (50% от общего количества жалоб).

По всем жалобам проведены контрольные мероприятия, их результаты направлены застрахованным.

За 1 квартал 2017 года медико-экономическому контролю проведен по 1 млн. счетов, выставленных к оплате за оказанную медицинскую помощь по территориальной программе ОМС г. Москвы.

При проведении медико-экономического контроля выявлены ошибки и нарушения в 55,7 тыс. счетов.

За 1 квартал 2017 года врачами компании проведено 89,2 тыс. медико-экономических экспертиз по 181 тыс. страховых случаев.

По результатам экспертиз выявлено 6,7 тыс. нарушений.

За этот же период экспертами проведено более 37,9 тыс. экспертиз качества оказанной медицинской помощи по 113,7 тыс. страховых случаев.

По результатам экспертиз обнаружены 24 тыс. нарушений по 14,3 тыс. случаев, то есть дефекты оказания медицинской помощи выявляются в каждом 8-м проверяемом случае.

Компания за 1 квартал 2017 года выдала застрахованным 102 270 памяток, брошюр и иных информационных материалов.