Защита прав застрахованных лиц
Нормативные документы, регламентирующие право граждан на получение медицинской помощи
Согласно Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
В соответствии с Федеральным законом №323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Также у граждан есть право выбора медицинской организации один раз в год или чаще в случае смены места жительства.
Гарантированный объем, перечень видов, форм и условий бесплатной медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно гражданам, установлен Программой государственных гарантий.
Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий утверждают территориальные программы. Порядок и условия оказания медицинской помощи, устанавливаются нормативными правовыми актами органа государственной власти субъекта Российской Федерации и Программой государственных гарантий.
Федеральным законом №326-ФЗ определены права и обязанности застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования.
Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание ему медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объёме, предусмотренном базовой Программой ОМС.
Нарушением прав граждан на получение медицинской помощи является:
- отказ в оказании медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования;
- требование медицинских работников для получения медицинской помощи срочно заменить полис обязательного медицинского страхования, выданный до 01.05.2011;
- ограничение права выбора медицинской организации из медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также врача;
- требование заплатить за обследование или лечение в рамках программы ОМС
- приобретение за счет средств пациентов лекарственных средств и изделий медицинского назначения, входящих в стандарт медицинской помощи по заболеванию, формуляры лекарственных средств, включенных в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», и изделий медицинского назначения в период лечения в стационарных условиях по назначению врача;
- несоблюдение сроков предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий;
- нарушение порядка оформления полиса ОМС.
Если были нарушены ваши права на получение качественной, своевременной и доступной медицинской помощи, обратитесь за консультацией и помощью в свою страховую компанию (название, адрес и номер телефона указаны в вашем полисе ОМС. Страховой представитель окажет содействие на всех этапах оказания медицинской помощи.
Если вы застрахованы в компании МЕДСТРАХ, то обратитесь к нам удобным вам способом:
1) лично в офис компании или по телефону бесплатного круглосуточного Контакт-центра 8 (800) 775 26-36
2) отправьте обращение на e-mail:
zpz@medstrakh.ru защита прав застрахованных
polis@medstrakh.ru по вопросам полисного обеспечения
sekretar@medstrakh.ru по всем вопросам
3) заполните форму
Обращаем внимание, что обращение должно содержать следующую информацию и документы (при их наличии):
1) номер договора (номер полиса ОМС), заключенного между потребителем страховых услуг и страховой организацией;
2) изложение существа требований и фактических обстоятельств, на которых основаны заявленные требования, а также доказательства, подтверждающие эти обстоятельства;
3) наименование подразделения, должности, фамилии, имени, отчества (при наличии) работника страховой организации, действия (бездействия) которого обжалуются;
4) копии документов, подтверждающих изложенные в обращении обстоятельства.
Способы досудебной и судебной защиты
По поступившим заявлениям (жалобам) застрахованных лиц, их законных представителей, или страхователей на качество медицинской помощи страховая медицинская организация осуществляет организацию и проведение экспертизы качества медицинской помощи в медицинской организации.
В случае установления нарушений прав граждан (условий договора) страховая медицинская организация может применять частичную или полную неоплату медицинских услуг, а также предъявлять судебные иски к медицинским организациям и требовать возмещения ущерба, причиненного застрахованным, представляет интересы застрахованных граждан в административных и судебных органах.
Обязанностью страховых медицинских организаций является также информирование застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с Федеральным законом №326-ФЗ.
Организации, осуществляющие контроль и надзор за деятельностью страховых организаций:
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования по адресу: Москва, ул. Новослободская, д. 37, тел. 8(499) 973-31-86 отдел по защите прав граждан в системе ОМС, сайт: http://www.ffoms.gov.ru/
Территориальный фонд ОМС субъекта Российской Федерации, на территории которого расположена данная медицинская организация:
1) Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области (ТФОМС МО):
Москва, ул. Бутырская, д. 46, стр. 1 Контакт - центр: 8-800-707-05-61 (круглосуточно), e-mail: general@mofoms.ru, сайт: http://www.mofoms.ru/
2) Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (МГФОМС):
Москва, ул. Достоевского, д. 31, корп. 1А, e-mail: fond@mgfoms.ru, телефон горячей линии: 8 (495) 952-93-21, сайт https://www.mgfoms.ru/
Всероссийский союз страховщиков (ВСС) Москва, ул. Люсиновская, д. 27, стр. 3, e-mail: mail@ins-union.ru, телефон +7-495-232-12-24
Центральный банк Российской Федерации Москва, Сандуновский пер., д. 3, стр. 1, телефон: 8-800-300-30-00, сайт: https://www.cbr.ru/