Защита прав застрахованных

ООО «МСК «МЕДСТРАХ» Москва

Сведения о результатах проведенных экспертиз и работе с обращениями застрахованных лиц за 2019

За январь – декабрь 2019 года в ООО «МСК «МЕДСТРАХ» поступило 15167 обращений. Из них, устных обращений – 14 664 случаев, или 96,7% от общего количества обращений. Письменных – 503 обращения.

Жалобы и их причины

По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц поступило 373 жалобы, обоснованными признаны 246 жалоб (65,9% от всех жалоб).

Наибольшее количество обоснованных жалоб застрахованных лиц по причине неподтверждения оказания медицинских услуг – 48,7% от общего количества обоснованных жалоб.

Все обоснованные жалобы рассмотрены и удовлетворены в досудебном порядке.

Результаты медико-экономического контроля

За 2019 год медико-экономическому контролю подверглись более 5,2 млн. счетов, предъявленных медицинскими организациями ООО «МСК «МЕДСТРАХ» к оплате за оказанную медицинскую помощь по территориальной программе ОМС г. Москвы. В том числе за оказанную медицинскую помощь по профилю «онкология» - более 215 тыс. счетов.

В предъявленных счетах при проведении МЭК выявлено 60,7 тыс. (1,1% от общего количество предъявленных счетов) счетов, содержащих нарушения.

Результаты медико-экономической экспертизы

За 2019 год МЭЭ проведено по более 169 тыс. страховых случаев, в том числе в плановом порядке 128,1 тыс.

По результатам проведенных МЭЭ выявлено 22,3 тыс. нарушений.

Результаты экспертизы качества медицинской помощи

За 2019 год ООО «МСК «МЕДСТРАХ» рассмотрено более 106,2 тыс. страховых случаев при проведении ЭКМП.

По результатам проведения ЭКМП выявлено более 8,7 тыс. случаев, содержащих нарушения.

Удовлетворенность объемом, доступностью и качеством медицинской помощи по данным социологического опроса

ООО «МСК «МЕДСТРАХ» с целью изучения мнения населения о качестве медицинской помощи, получаемой в медицинских организациях города Москвы, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, проводит социологические опросы граждан.

За отчетный период опрошено 305 респондентов.

Информирование застрахованных лиц о правах в сфере обязательного медицинского страхования

Для публичного информирования застрахованных лиц в ООО «МСК «МЕДСТРАХ» используется официальный сайт, на котором размещена информация о правах в сфере обязательного медицинского страхования. Опубликовано 5 статей в СМИ.

Для индивидуального информирования застрахованных лиц используется телефонная связь, электронная почта, SMS-сообщения, почтовая рассылка и другие информационные ресурсы. Всего за 2019 год индивидуально проинформированы 668 669 человек.