Показатели деятельности
1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.01.2023 — 1 161 701 человек
2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 2022 год
|
Виды обращений |
Количество
|
|
Получено обращений от застрахованных лиц |
29 927 |
|
Обращения за консультацией (разъяснением) |
29 627 |
|
Жалобы |
300 |
|
Признано жалоб обоснованными |
271 |
3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 2022 год
По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 90% от всех жалоб.
|
Причины
|
Обоснованные жалобы |
% |
|
на нарушение прав на выбор медицинской организации |
7 |
2,58 |
|
на организацию работы медицинской огранизации |
68 |
25,09 |
|
на оказание медицинской помощи |
129 |
47,60 |
|
на отказ в оказании медицинской помощи по программам ОМС |
1 |
0,37 |
|
на взимание денежных средств за оказанную медицинскую помощь |
1 |
0,37 |
|
другие причины обоснованных жалоб |
65 |
23,99 |
|
Всего |
271 |
100 |
4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 2022 г.
|
Показатель |
Проведено МЭЭ |
Количество выявленных нарушений |
Проведено ЭКМП |
Количество выявленных нарушений |
|
Амбулаторно |
6943 |
25934 |
5477 |
2565 |
|
Стационарно |
3768 |
2618 |
6730 |
7991 |
|
В дневном стационаре |
1424 |
250 |
655 |
433 |
|
Вне медицинской организации |
1302 |
96 |
1285 |
74 |
|
Всего: |
13437 |
28898 |
14147 |
11063 |
Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:
|
Нарушения в медицинской организации прав застрахованных |
при оказании |
всего |
|||
|
Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи |
Стационарной медицинской помощи |
Стационарно- замещающей медицинской помощи |
Скорой медицинской помощи |
||
|
Выбор медицинской организации и врача |
4 |
0 |
0 |
0 |
4 |
|
Организация работы медицинской организации |
46683 |
2216 |
444 |
0 |
49343 |
|
Этика и деонтология |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Качество медицинской помощи (МП) |
392 |
1678 |
63 |
0 |
2133 |
|
Лекарственное обеспечение |
4 |
3 |
0 |
0 |
7 |
|
Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 2022 год
|
Вид экспертизы |
Сумма, не подлежащая оплате медицинским организациям по результатам контроля, тыс. руб. |
|
МЭК |
83891216,8 |
|
МЭЭ |
100449562,8 |
|
ЭКМП |
78058406,3 |
Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.
6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц в системе ОМС за 2022 год
|
Показатели |
Досудебная защита |
Судебная защита |
|
Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.) |
271 |
4 |
|
Разрешено в пользу застрахованного (чел.) |
271 |
1 |
|
Возращено застрахованным денежных средств (руб.) |
1000 |
30 000 |
7. Информирование граждан о правах в системе ОМС
|
Индивидуально проинформированы, в том числе посредством: |
951 242 |
|
- телефонной связи |
494 837 |
|
- SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ |
272 095 |
|
- электронной почты |
96 381 |
|
- другие информационные ресурсы |
22 613 |
|
- почтовых рассылок |
65 316 |
|
Публичное информирование, всего, в том числе посредством: |
884 |
|
- публикаций на интернет-ресурсах |
43 |
|
- на стендах в медицинских организациях |
841 |
8. Опрос застрахованных граждан
|
Количество опрошенных застрахованных лиц, всего в том числе при получении медицинской помощи: |
1470 |
|
- вне медицинской организации |
183 |
|
- амбулаторно |
523 |
|
- стационарно |
390 |
|
- в дневных стационарах |
374 |
9. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»
|
Показатель |
Значение |
|
1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц; |
Контакт-центр 8-800-775-26-36 (круглосуточно, бесплатно) |
|
2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям); |
Имеется |
|
3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение"; |
85,9 % |
|
4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации; |
6,8 % |
|
5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации; |
92% |
|
6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение"; |
90,3% |
|
7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи; |
|
|
8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы; |
0 |