Показатели деятельности

1. Количество застрахованных граждан по состоянию на 01.01.2023  - 32 599 человек.

2. Защита прав застрахованных в системе ОМС за 2022 год

Виды обращений

Количество

 

Получено обращений от застрахованных лиц

1466

Обращения за консультацией (разъяснением)

1456

Жалобы

10

Признано жалоб обоснованными

9

 

3. Выявленные нарушения по обращениям застрахованных лиц за 2022 год

По поводу нарушений прав и законных интересов застрахованных лиц обоснованными жалобами признано 90% от всех жалоб.

 

Причины

 

 

Обоснованные жалобы

 

%

на организацию работы медицинской организации

2

22,3

на нарушение прав на выбор медицинской организации

3

33,3

на оказание медицинской помощи

3

33,3

другие причины обоснованных жалоб

1

11,1

Всего

9

100

4. Количество проведенных мероприятий и выявленных нарушений в рамках контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам нарушения за 2022 г.

Показатель

Проведено МЭЭ

Количество выявленных нарушений

Проведено ЭКМП

Количество выявленных нарушений

Амбулаторно

35112

1504

1581

47

Стационарно

1938

199

387

122

В дневном стационаре

1243

109

58

7

Вне медицинской организации

129

0

128

0

Всего:

38422

1812

2154

176

 

Выявленные нарушения в медицинских организациях при оказании медицинской помощи, в том числе:

Нарушения в медицинской организации прав застрахованных

при оказании

 

всего

Амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Стационарной медицинской помощи

Стационарно- замещающей медицинской помощи

Скорой медицинской помощи

Выбор медицинской организации и врача

4

0

0

0

4

Организация работы медицинской организации

1518

169

110

0

1797

Этика и деонтология

0

0

0

0

0

Качество медицинской помощи (МП)

37

102

2

0

141

Лекарственное обеспечение

2

0

0

0

2

Взимание с застрахованного лица платы за МП, включенную в программу ОМС

0

1

0

0

1

Отказ в оказании МП, включенной в программу ОМС

0

0

0

0

0

5. Перечень мер, примененных к медицинским организациям за выявленные нарушения за 2022 год

 

Вид экспертизы

Сумма, не подлежащая оплате медицинским организациям по результатам контроля, тыс. руб.

Сумма штрафных санкций, предъявленных медицинским организациям по результатам контроля, тыс. руб.

МЭК

34468,1

0

МЭЭ

4145,1

204,8

ЭКМП

1598,8

67,6

Перечень санкций, применяемых к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, и оснований для их применения установлены Приложением к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.

6. Досудебная и судебная защита застрахованных лиц в системе ОМС за 2022 год

Показатели

Досудебная защита

Судебная защита

Спорные случаи, по которым застрахованные обращались в страховую компанию (чел.)

10

0

Разрешено в пользу застрахованного (чел.)

9

0

Возращено застрахованным денежных средств (руб.)

0

0

7. Информирование граждан о правах в системе ОМС

Индивидуально проинформированы, в том числе посредством:

26 798

- телефонной связи

4 606

- SMS-сообщений, систем обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ

3 762

- электронной почты

13 854

- другие информационные ресурсы

1 248

- почтовых рассылок

3 328

Публичное информирование, всего,

в том числе посредством:

61

- публикаций на интернет-ресурсах

38

- на стендах в медицинских организациях

23

8. Опрос застрахованных граждан

Количество опрошенных застрахованных лиц, всего в том числе при получении медицинской помощи:

2170

- вне медицинской организации

230

- амбулаторно

530

- стационарно

485

- в дневных стационарах

469

- в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь амбулаторно, предусматривающих планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания пациентов, включая организацию открытой регистратуры с инфоматом, электронного табло с расписанием приема врачей, колл-центра, системы навигации, зоны комфортного пребывания в холлах и оснащение входа автоматическими дверями

456

9. Количественные показатели деятельности СМО согласно приложению 1 Приказа МЗ РФ от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» за 2022 год.

Показатель

Значение

1. Наличие в структуре страховой медицинской организации подразделений, обеспечивающих круглосуточную работу с обращениями застрахованных лиц;

Контакт-центр

8-800-775-26-36

(круглосуточно, бесплатно)

2. Возможность курьерской доставки полисов обязательного медицинского страхования застрахованным лицам в установленных случаях (лицам с ограниченными возможностями, лицам пожилого возраста, многодетным матерям и иным категориям);

Имеется

3. Доля застрахованных лиц, проинформированных о профилактических мероприятиях от количества застрахованных лиц, подлежащих информированию в соответствии с показателями национального проекта "Здравоохранение";

88,1 %

4. Доля опрошенных граждан от общего числа лиц, застрахованных в страховой медицинской организации;

11,7 %

5. Уровень удовлетворенности застрахованных лиц качеством предоставленных информационно-консультативных услуг из числа обратившихся в контакт-центр страховой медицинской организации;

92%

6. Доля обоснованных жалоб застрахованных лиц на качество и доступность медицинской помощи, разрешенных страховой медицинской организацией в досудебном порядке, в соответствии с показателем национального проекта "Здравоохранение";

99%

7. Доля обоснованных жалоб медицинских организаций из общего числа жалоб медицинских организаций на проведение страховыми медицинскими организациями экспертизы качества медицинской помощи;

-

8. Количество обоснованных жалоб на работу страховой медицинской организации, поступивших в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, напрямую от застрахованных лиц или через иные контрольные органы;

0

 

x

Задайте вопрос

x

Спасибо!

Ваше сообщение отправлено.
Наши специалисты свяжутся с вами
в ближайшее время.

x

Восстановить
номер телефона

В случае утери или изменения номера телефона
вам необходимо связаться с менеджером
по телефону +7 (495) 777 23-23

Я вспомнил номер

x

Восстановить пароль

Я вспомнил пароль

x

Регистрация

Уже зарегистрированы

x

Спасибо!

Для подтверждения регистрации, пожалуйста, введите код от личного кабинета, который через несколько секунд придет вам в SMS

x

Авторизация

Зарегистрироваться

x

Не получилось заполнить заявление?

x

Прикрепите сканы документов, а мы заполним заявку за вас

Загрузить
Паспорт для лиц старше 14 лет или Свидетельство о рождении для лиц до 14 лет
Загрузить
Штамп в паспорте или Справка форма 8
Загрузить
В случае, если застрахованное лицо моложе 18 лет
Загрузить
В случае, если застрахованное лицо старше 14 лет
Загрузить
Загрузить
Загрузить
Загрузить